Just Walk

【Just Walk】改善老年人平衡的新創療法

摘要

背景:

跌倒是老年人口常見的一個危險因子,每年有三分之一的老年人摔倒,因此,我們希望提供一種創新的復健裝置提供持續性的阻力並產生強烈的本體感覺刺激,該裝置可以進行步行和平衡訓練,並在行走時提供使用者一個正向的干擾。本篇研究目的是觀察Salute Just Walk裝置是否可以改善83歲老年人的動態穩定度以及日常生活功能。

方法:

本篇是一名有跌倒病史的83歲女性的單一受試者個案研究,受試者使用Salute Just Walk裝置做訓練,在訓練前/後進行計時起走測試(TUG)和功能性伸取測試。

結果:

受試者未報告任何不良反應或副作用,與訓練前相比,訓練後TUG和功能性伸取測試均得到改善。

結論:

使用Salute Just Walk設備進行訓練可以立即改善平衡和基本的移位能力。


背景

現今社會老年人口持續增加,跌倒是一個很大的問題,每年有三分之一的老年人發生跌倒,美國在2000年65歲以上的老年跌倒人口約3500萬人,預估2030年將會增加百分之二十上升到7200萬人,由於跌倒是傷害致死的主要原因,也是非致命性傷害的最常見原因,跌倒會造成移位困難並影響自主生活能力。

在那些有跌倒風險的老年人中發現,步態不穩定以及較差的平衡能力是造成跌倒的主要原因,這些老人的步態較僵硬且姿勢控制的能力也較差,這和許多生理功能,像是周邊感覺、本體感覺、肌肉力量、視力、前庭功能等下降有關。

訓練計畫像是結合肌耐力還有柔軟度的平衡及阻力運動主要目的都是減少跌倒發生的機率,雖然平衡運動是最主要的,但還是要增加肌力訓練,然而,這些訓練計劃的缺點之一是它們通常坐著或站著訓練,且缺乏在不同環境條件下訓練,像是在有顛頗的人行道上練習行走等。

其他減少跌倒的介入計畫包括在跑步機上行走時使用非預期的擾動來干擾平衡,這些干擾可能更加專一且有效,因為它們可以模擬真正的摔倒,進而引發真正的平衡反應,但是,這些干擾介入所使用的裝置都無法供患者每天使用。

我們希望提供一種名為Salute Just Walk的創新治療裝置,提供持續性阻力並完成步行和平衡訓練,阻力可以誘發步態復健中不可或缺的強烈本體感覺刺激,並在行走時產生干擾,Salute裝置的主要優點是它可以在日常生活中的任何時間和任何地方使用(在家或戶外的任何類型的路面上)。

在本篇單一受試者個案研究的目的是觀察在行走期間和進行功能性訓練時,使用Salute Just Walk裝置進行平衡干擾後的臨床結果,我們預期Salute Just Walk裝置能夠改善動態穩定度以及日常生活功能。


方法

受試者和實驗設計

本篇為單一受試者個案研究,受試者是一名83歲有跌倒和糖尿病病史的女性,她在室內可以不使用輔具獨立行走,在戶外時需使用單拐,並在監督下可以獨立行走,她在行走時最大的問題是會拖著腳行走。

實驗劑量

受試者將Salute Just Walk裝置配戴在兩條腿上並連接到前腳掌,進行包括前測的一次練習後,進行15分鐘的功能性運動訓練(例如側身、向前和向後踩、爬上樓梯等),使用Salute Just Walk裝置行走,接著進行後測。

功能性測試由物理治療師按以下順序進行:未穿戴Salute裝置(前測),穿著裝置測一次,接著在訓練結束時不穿戴Salute裝置再測一次。

Salute Just Walk裝置

該裝置由腰帶(1)組成,圍繞患者的腰部放置,裝置(2)固定在皮帶中的主體中,該裝置將產生的磁力轉化為動能,在肌肉上提供連續線且可調節的張力,裝置中的張力繩透過腳和腳踝的可調節腳帶(3)快速連接到患者的腳或鞋上,當走路時可變阻力會給腿部帶來張力和壓力,額外的帶子(4)可以配戴在腳帶上的其他位置以使用其他功能。所有組件均為Salute專門為“家庭用戶”的患者所設計,該裝置可以配戴在兩側下肢,並在步態週期中的initial swing提供助力、在步態週期中的terminal swing提供阻力。

Salute Just Walk device description

使用裝置時患者或患者的護理人員將皮帶配戴在患者腰部周圍,然後將該裝置固定在主體中的U形標誌上,要改變難度(阻力)時,將裝置主體沿順時針方向旋轉。腳帶環繞腳和腳踝做調整,然後患者從裝置中拉出張力繩並將繩子中的D形夾連接到腳帶上,接著患者就能隨身攜帶此裝置行走。

結果測量
  1. 計時起走測試(TUG)是一種廣泛使用、可靠且有效的功能性活動評估和量化測試,也可用於評估隨著時間改變的臨床變化,此外它還提供有關平衡的基本活動和改變的資訊,例如站立、轉彎、坐姿、以及步態。TUG要求受測者從椅子上站起來,向前步行3公尺且盡可能快速地轉身回到椅子上然後坐下,整段過程會用碼錶記錄完成所需時間。
  2. 功能性伸取測試是藉由受測者站立在一定點,並向前伸的最大距離來評估受測者的穩定度,過去文獻顯示這個測試有良好的信度。

結果

安全性

受試者未報告任何不適或副作用。受試者配戴皮帶、腳帶,並將帶有D形夾的張力繩連接到腳上時需要協助。

效果

Table 1TUG and Functional Reach scores

Table 1- TUG and Functional Reach scores

如表1所述,在TUG和功能性伸取測試都有顯示進步。TUG的部分,結果顯示即使只用Salute Just Walk裝置進行練習也可以改善TUG分數,本次結果進步幅度很明顯,因為獨立生活的受試者跌倒的切點在11秒至13.5秒之間。功能性伸取測試也有進步,雖然進步很小,但是不同方向的姿勢控制測量結果都有進步的事實支持我們的假設,表示改善不是巧合(即不是由於測量誤差)。

主觀觀察

當受試者首次使用該系統時,施加的阻力明顯限制了行走速度,然而該裝置明顯地改善了兩腿的間隙和抬腿高度,腳拖地的狀況也有所改善。


討論與結論

本篇單一受試者的個案研究結果指出,使用Salute Just Walk裝置可以有效改善平衡能力不佳的老年人的步態和平衡能力。

當觀察TUG和功能性伸取測試分數時,似乎TUG測試時的表現較慢,而且受試者的前伸能力受到限制,這可能是因為測試是在受試者行走時適應阻力之前進行的。我們將練習的時間限制在15分鐘,因為我們擔心受試者會太累。假如給受試者更多的練習時間,那麼測試的結果也會有所改善。然而,儘管受試者沒有足夠的時間進行調整,後測的分數也顯示出進步。訓練結束未穿戴裝置測試的TUG分數反映受試者更容易行走且步伐更高。

這些初步的研究結果顯示,在單次練習僅15分鐘後即可立即改善受試者步行狀況,未來研究應按照2016年Sherrington等人研究中的其他平衡干擾練習的建議,每周至少進行3小時的練習,我們希望透過更多練習讓進步幅度增加。

總之,本篇研究的目標是在單一受試者的個案研究中看到動態穩定度和基本活動的改善,我們期望,未來以老年人為受試者的研究能夠再進一步確立這些研究成果。


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